التأمين الإجباري الأساسي عن المرض

ما هو التأمين الإجباري الأساسي عن المرض (AMO) في المغرب؟

يُعتبر التأمين الإجباري الأساسي عن المرض (AMO) نظامًا قانونيًا يخضع لأحكام القانون رقم 65.00، وهو يهدف إلى توفير تغطية صحية إجبارية تمكّن المواطنين من الاستفادة من الخدمات الطبية الأساسية. يتيح هذا النظام تحمل جزء أو كامل تكاليف العلاج المتعلقة بالمرض، الأمومة، أو الحوادث، باستثناء حوادث الشغل.
يرتكز التأمين الإجباري الأساسي عن المرض على مبدأ التضامن في تمويل الرعاية الصحية، حيث يتم تدبيره وفق آليتين أساسيتين:

• نظام اشتراكي: يعتمد على مساهمات المؤمن لهم، حيث يتم اقتطاع نسبة من دخلهم، إلى جانب مساهمات المشغلين بالنسبة للأجراء، مما يضمن تمويل نفقات العلاج لجميع المستفيدين.
• نظام تضامني: موجه لفائدة الأشخاص غير القادرين على دفع مساهماتهم، حيث تتولى الدولة تحمل جزء أو كامل مبلغ الاشتراك لضمان تغطية صحية إجبارية لهم.

ما هي الفئات المستفيدة من التأمين الإجباري الأساسي عن المرض (AMO) ؟

    الفئات الملزمة بالتسجيل في التأمين الإجباري عن المرض (AMO) :

• إدارات الدولة والجماعات الترابية والمؤسسات العمومية
• المشغلون المسجلون في الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (CNSS)
•  المهنيون المستقلون والأشخاص المزاولون لمهن حرة
• الهيئات المدبرة لأنظمة التقاعد
   

أنتم ملزمون بالتسجيل في التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الذي يديره CNOPS إذا كنتم تنتمون إلى إحدى الفئات التالية:

• الموظفون الحكوميون، القضاة، أفراد القوات المساعدة، الإداريون بوزارة الداخلية، موظفو الجماعات الترابية والمؤسسات العمومية
• المتقاعدون المستفيدون من معاشات التقاعد أو الشيخوخة أو العجز
• الطلاب في التعليم العمومي والخاص

من هم الملزمون بـ AMO في القطاع الخاص (CNSS) ؟

• الأجراء والمتقاعدون الخاضعون لنظام الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (CNSS) 
• المهنيون، المستقلون، والمزاولون للمهن الحرة
• الأشخاص غير القادرين على دفع الاشتراكات والمسجلين في RSU
• الأفراد غير النشطين اقتصاديًا والمسجلين في RSU

ما هي الخدمات المغطاة ؟

لا يشمل AMO ما يلي :

• الجراحة التجميلية، العلاجات الحرارية، الوخز بالإبر، التداوي بالأعشاب، والعلاجات البديلة
• علاجات حوادث الشغل والأمراض المهنية
   

ما هي نسبة الاشتراك ؟

القطاع العام :

• 5% من الأجر (يتقاسمها المشغل والأجير)
• 2.5% للمتقاعدين
• اشتراك شهري أدنى: 70 درهمًا / أقصى: 400 درهم

القطاع الخاص :

• 4.52% من الأجر (مع مساهمة إضافية 1.85% من المشغل)
• 1.36%-1.70% لصيادي السمك

الأنظمة الأخرى (TNS, TADAMON, ACHAMIL) : 

يتم تحديدها وفقًا لمعايير الدخل ونظام الاستهداف الاجتماعي.

حقوق وواجبات المؤمن له

للمزيد من التفاصيل، يُرجى الرجوع إلى "دليل المؤمن له" المتاح على البوابة الرسمية لهيئة ACAPS.

ما هو دور هيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي ؟

في إطار الصلاحيات التي يمنحها لها القانون رقم 12-64 المحدث لهيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي، تضمن الهيئة أن تكون منتجات التأمين المقدمة للمستهلكين مفهومة ومتوازنة ومفيدة ومتوافقة مع اللوائح المعمول بها وتضمن موثوقية المعلومات المقدمة للأشخاص المؤمن لهم وكتلك المعاملة العادلة لهؤلاء الأشخاص من قبل شركات التأمين.

في حالة وجود نزاع مع مؤسسة الاحتياط الاجتماعي الخاصة بكم

وفقًا للمادة 7 من القانون رقم 12-64، تتمتع هيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي بصلاحية التحقيق في الشكايات الواردة من زبائن مؤسسات الاحتياط الاجتماعي . لكن يوصى بالاتصال أولاً بالمؤسسة المعنية بشكايتك. إذا استمر النزاع بعد هذه العملية، يمكنك الاتصال بهيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي بأي من الوسائل المتاحة لك. سوف تدرس الهيئة شكايتك وستتخذ الإجراء الأنسب، وفقًا للأحكام القانونية والتنظيمية وفي نطاق صلاحياتها، بهدف حل النزاع.