التأمين الفردي ضد الحوادث

ما هو التأمين الفردي ضد الحوادث ؟

يضمن عقد التأمين الفردي ضد الحوادث دفع رأس المال عندما يكون المؤمن له ضحية لحادث يؤدي إلى وفاته أو إصابته بعجز مطلق ودائم.

يمكن توسيع التغطية بموجب هذا النوع من العقود، بناءً على نص واضح، لتشمل تغطية التكاليف الطبية والصيدلانية، بالإضافة إلى تكاليف المستشفى وتركيبات الأسنان والنظارات التي يتحملها المؤمن له بعد وقوع حادث مغطى. هذه التغطية تضمن حماية شاملة ضد المخاطر المرتبطة بـ التأمين ضد الحوادث و التأمين ضد الوفاة في المغرب.

كيف يعمل التأمين ضد الحوادث ؟

التصريح لدى مقاولة التأمين

في حالة وقوع حادث، يجب التصريح به لمقاولة التأمين ضد الحوادث في غضون المهلة الزمنية المحددة ووفقًا للشروط المنصوص عليها في العقد. يجب على المؤمن له تقديم المعلومات اللازمة بدقة لضمان استفادته من التغطية التأمينية ضد الحوادث.

تقديم الخدمات في الوقت المحدد

يتم تقديم الخدمات المتفق عليها وفقًا للآجال المحددة في العقد. يضمن هذا تقديم خدمات التأمين ضد الحوادث في الوقت المناسب وبالطريقة التي تضمن أفضل استفادة للمؤمن له.

 الوفاة بسبب حادث مغطى

في حالة الوفاة نتيجة حادث مغطى، يتم دفع رأس المال المؤمن عليه إلى المستفيد (المستفيدين) المعينين من قبل المؤمن له بموجب العقد. إذا لم يتم تعيين مستفيد أو إذا لم يعد هناك مستفيد عند وفاة المؤمن له، فإن رأس المال المؤمن عليه يصبح جزءًا من أموال أو وراثة المؤمن له وفقًا للقوانين المحلية في المغرب.

العجز المطلق والنهائي

في حالة العجز المطلق والنهائي للمؤمن له، يتم صرف رأس المال المضمون له. وإذا تم النص على ضمان العجز الدائم في العقد، تضمن مقاولة التأمين دفع المبلغ المقابل لرأس المال المحدد في الشروط الخاصة للعقد، مضروبًا في معدل الإعاقة الجسدية الدائمة (IPP).

معدل الإعاقة الجسدية الدائمة العجز المطلق والنهائي

يتم تحديد معدل الإعاقة الجسدية الدائمة بناءً على اختيار مقاولة التأمين المعينة في العقد، وذلك استنادًا إلى المرسوم رقم 2-84-744 المتعلق بالمقياس الوظيفي للإعاقات. يُطبق هذا المقياس بشكل خاص في سياق تعويض ضحايا حوادث المرور في المغرب.

تمديد الضمانات المتعلقة بالتكاليف الطبية

بالنسبة لتمديد الضمانات المتعلقة بالتكاليف الطبية والعلاجية، تضمن مقاولة التأمين سداد التكاليف الطبية التي يتكبدها المؤمن له بعد وقوع الحادث، مثل تكاليف المستشفيات، العلاج، والعلاج الصيدلاني، في حدود المبالغ المحددة في العقد.
 

نوع التأمين

تأمين "الحوادث الفردية" هو تأمين على الأشخاص يتم اكتتابه بشكل فردي أو كجزء من التأمين الجماعي.

حقوق وواجبات المؤمن له

يتمتع المؤمن له بحقوق وواجبات تضمن له الاستفادة المثلى من عقد التأمين. فمن حقه الحصول على معلومات واضحة وشفافة حول الضمانات المشمولة والشروط التعاقدية، كما يلتزم بتقديم بيانات دقيقة وسداد الأقساط في الآجال المحددة لضمان استمرار التغطية.

للاطلاع على كافة التفاصيل، ندعوك إلى قراءة " دليل المؤمن له " المتاح على الموقع الرسمي لهيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي.

ما هو دور هيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي ؟

في إطار الصلاحيات التي يمنحها لها القانون رقم 12-64 المحدث لهيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي، تضمن الهيئة أن تكون منتجات التأمين المقدمة للمستهلكين مفهومة ومتوازنة ومفيدة ومتوافقة مع اللوائح المعمول بها وتضمن موثوقية المعلومات المقدمة للأشخاص المؤمن لهم وكذلك المعاملة العادلة لهؤلاء الأشخاص من قبل شركات التأمين.

في حالة وجود نزاع مع مقاولة التأمين

وفقًا للمادة 7 من القانون رقم 12-64، تتمتع هيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي بصلاحية التحقيق في الشكايات الواردة من زبائن مؤسسات التأمين والوسطاء. لكن يوصى بالاتصال أولاً بالوسيط أو شركة التأمين المعنية بشكايتك. إذا استمر النزاع بعد هذه العملية، يمكنك الاتصال بهيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي بأي من الوسائل المتاحة لك. سوف تدرس الهيئة شكايتك وستتخذ الإجراء الأنسب، وفقًا للأحكام القانونية والتنظيمية وفي نطاق صلاحياتها، بهدف حل النزاع.