التأمين الإجباري الأساسي عن المرض للطلبة
ما هي التغطية الطبية الأساسية للطلبة ؟
يضمن التأمين الإجباري عن المرض الخاص بالطلبة، وفقًا لأحكام القانون رقم 116-12، التغطية الطبية الأساسية للطلبة في المغرب، من خلال تحمل تكاليف العلاج المرتبطة بالمرض أو الحوادث أو الأمومة أو إعادة التأهيل البدني والوظيفي.
يتولى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (CNOPS) إدارة هذا النظام، الذي يتم تشغيله بشكل مستقل عن الأنظمة الأخرى، تحت إشراف مجلس إدارة خاص به. يُكمل هذا النظام التأمين المدرسي في المغرب، مما يعزز الحماية الصحية للطلبة.
من هم المستفيدون من التأمين الإجباري عن المرض الخاص بالطلبة ؟
يمنح التأمين الإجباري عن المرض الخاص بالطلبة الحق في التعويض أو التحمل المباشر لتكاليف العلاجات العلاجية والوقائية وإعادة التأهيل للطلبة في مؤسسات التعليم العالي. يمكن للطلاب الآتي ذكرهم الاستفادة من التغطية الطبية الأساسية للطلبة في المغرب :
- الطلبة وفقًا لأحكام القانون رقم 01-00 المتعلق بتنظيم التعليم العالي.
- الطلبة المسجلون في مؤسسات التعليم العالي أو تكوين الأطر التابعة لوزارة أو تحت إشرافها، والتي تتطلب على الأقل شهادة البكالوريا أو ما يعادلها.
- الطلبة المسجلون في التعليم التقليدي وفقًا للقانون رقم 13-01.
- الطلبة الذين يُحضرون للولوج إلى المعاهد والمدارس العليا أو للحصول على دبلوم التقني العالي.
- الطلبة المسجلون في دورة التقني المتخصص، وفقًا للنصوص التنظيمية المعمول بها.
- الطلبة الذين يتابعون تكوينهم في مؤسسة خاصة للتكوين المهني مرخصة ضمن دورة التقني المتخصص.
ما هي شروط الاستفادة من التأمين المدرسي في المغرب ؟
للاستفادة من نظام التأمين الإجباري عن المرض الخاص بالطلبة ، يجب أن يستوفي الطالب الشروط التالية :
- أن يكون مسجلاً بصفة نظامية في إحدى المؤسسات المذكورة أعلاه
- ألا يتجاوز سن الثلاثين (30) عامًا (هذا الشرط لا ينطبق على طلاب التعليم التقليدي)
- ألا يكون مستفيدًا من أي تغطية طبية أخرى، سواءً كـ مؤمن له رئيسي أو كمنتفع من تأمين أحد أقاربه
تجدر الإشارة إلى أن نظام التأمين الإجباري عن المرض الخاص بالطلبة يشمل الطالب فقط، ولا يمكنه تمديد التغطية إلى ذويه (الزوج(ة)، الأطفال، …).
ما هو مقدار الاشتراك الذي يتحمله الطلبة ؟
- الطلبة في مؤسسات التعليم العالي العمومية لا يدفعون أي اشتراك للاستفادة من التأمين الصحي الإجباري AMO، حيث يتم تسجيلهم تلقائيًا في الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (CNOPS)
- أما الطلبة في القطاع الخاص، فيتوجب عليهم دفع اشتراك ثابت قدره 400 درهم عن كل فترة 12 شهرًا أو أقل.
يجب على كل طالب التوفر على رقم انخراط في النظام، مما يمكنه من الاستفادة من تعويضات مصاريف العلاج على غرار باقي المؤمن لهم في نظام AMO.
حقوق وواجبات المؤمن له
ندعوكم للاطلاع على"دليل المؤمن له" المنشور على بوابة ACAPS لمزيد من التفاصيل.
ما هو دور هيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي في تنظيم التأمين الصحي للطلاب ؟
تسهر هيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي على ضمان امتثال مؤسسات الاحتياط الاجتماعي للنصوص التشريعية والتنظيمية المعمول بها، بما في ذلك أنظمة التأمين الإجباري عن المرض الخاص بالطلاب والتأمين المدرسي في المغرب.
كما تقوم الهيئة بمراقبة الوثائق (المراقبة المكتبية) وإجراء عمليات التفتيش الميدانية لضمان حسن تنفيذ التغطية الطبية الأساسية للطلاب في المغرب.
بالإضافة إلى ذلك، تتولى الهيئة دراسة الشكايات المقدمة من المؤمن لهم، والمنخرطين، والمستفيدين من الخدمات، لضمان احترام حقوق الطلاب في الحصول على التعويضات المستحقة عن العلاج أو الحوادث أو الأمومة أو إعادة التأهيل البدني والوظيفي.
في حالة وجود نزاع مع مقاولة التأمين
في حالة حدوث نزاع بين المؤمن له و مؤسسة الاحتياط الاجتماعي فيما يتعلق بـالتأمين الإجباري عن المرض للطلاب، يمكن تقديم شكاية إلى هيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي، التي تقوم بدراسة الملف واتخاذ الإجراء المناسب وفقًا للقوانين والتشريعات المعمول بها وفي إطار صلاحياتها الرقابية.
يمكن تقديم الشكايات عبر الإنترنت من خلال منصة إلكترونية مخصصة.
