تعويض التأمين الصحي الإجباري لتعزيز الحماية الاجتماعية في المغرب

تعويض التأمين الصحي الإجباري لتعزيز منظومة الحماية الاجتماعية في المغرب

يُعتبر التأمين الصحي الإجباري جزءًا أساسيًا من نظام الحماية الاجتماعية في المغرب، حيث يوفر للمؤمن لهم وأفراد أسرهم المشمولين به تغطية صحية تتيح لهم استرداد جزء من نفقات العلاج أو الحصول على تغطية مباشرة لهذه النفقات من قبل الجهة المدبرة للتأمين الصحي. في المقابل، يتحمل المؤمن له الجزء المتبقي، مع إمكانية الاشتراك في تأمين تكميلي لتغطية النفقات غير المشمولة.
في حالة الأمراض الخطيرة أو الحالات التي تسبّب إعاقات وتتطلب رعاية طويلة الأمد أو علاجات باهظة الثمن، يمكن للمؤمن له الاستفادة من إعفاء جزئي أو كلي من الجزء المتبقي من التكاليف، مما يعزز مبدأ التضامن ويعكس فعالية التأمين الصحي الإجباري في إطار الحماية الاجتماعية بالمغرب.

ما هي نسبة التغطية الطبية في إطار الحماية الاجتماعية في المغرب؟

يحدد الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي نسبة التغطية للتعويضات الطبية في إطار الحماية الاجتماعية في المغرب، حيث تصل إلى 70% من التعريفة المرجعية الوطنية لمختلف الخدمات الطبية المشمولة بالتأمين الصحي الإجباري.  
 

خدمات التغطية الصحية 

بالنسبة للأمراض الخطيرة أو المسببة للإعاقة، التي تتطلب علاجات طويلة الأمد أو مكلفة، ترتفع نسبة التغطية إلى 90% عند تلقي الرعاية في المستشفيات والمرافق الصحية العامة التابعة للدولة. وتشمل هذه التغطية جميع العلاجات اللازمة، بما في ذلك عمليات زراعة الأعضاء والأنسجة، لضمان رعاية شاملة للمستفيدين.  
ومع ذلك، يستثني التأمين الصحي الإجباري بعض الخدمات مثل الجراحة التجميلية، والعلاجات الحرارية، والوخز بالإبر، والمعالجة المثلية، والعلاج بمياه البحر، والميزوثيرابي، إضافة إلى الخدمات المقدمة ضمن ما يُعرف بالطب البديل.
في إطار الحماية الاجتماعية في المغرب، يحدد الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي  (CNOPS)
 نسب التغطية لتعويضات التأمين الصحي الإجباري وفقاً لمجموعة من الخدمات الصحية:

• 80% من التعريفة المرجعية الوطنية (TNR) لعلاجات الطب العام، التخصصات الطبية والجراحية، العلاجات شبه الطبية، إعادة التأهيل الوظيفي والعلاج الطبيعي في العيادات الخارجية، باستثناء الأدوية.
•  90% من التعريفة المرجعية الوطنية للرعاية المتعلقة بالاستشفاء والعمليات الجراحية، بما في ذلك الجراحة الترميمية والدم ومشتقاته، وترتفع التغطية إلى 100% عند تلقي العلاج في المستشفيات العامة والمرافق الصحية الحكومية.
• 70% من السعر العام المغربي للأدوية المؤهلة للتعويض.
• أسعار ثابتة وفق التعريفات المرجعية الوطنية للنظارات الطبية، الأجهزة الطبية والغرسات اللازمة للإجراءات الطبية والجراحية.
• أسعار محددة في التعريفات المرجعية الوطنية للأطراف الاصطناعية وأجهزة التقويم المؤهلة للاسترداد.
• 80% من التعريفة المرجعية الوطنية لعلاجات صحة الفم.

• سعر ثابت وفق التعريفات المرجعية الوطنية لتقويم الأسنان المطلوب طبياً للأطفال.
   

  تغطية صحية للأمراض الخطيرة والمكلفة 

  
  في إطار الحماية الاجتماعية في المغرب، يتم توفير تغطية صحية خاصة للأمراض الخطيرة أو المسببة للعجز التي تتطلب رعاية طويلة الأمد أو تكون مكلفة بشكل خاص. يُعفى المؤمن له جزئيًا أو كليًا من النفقات المتبقية على عاتقه، وفقًا لنوع المرض، كما هو محدد في القائمة المعتمدة من قبل وزير الصحة. 
  وبموجب هذا النظام، لا يجوز أن يتجاوز الجزء المتبقي المستحق على المؤمن له 10% من التعريفة المرجعية الوطنية لهذه الفئة من الأمراض، مما يعزز الولوج العادل إلى العلاج ويخفف العبء المالي على المرضى في إطار سياسة تعزيز الحماية الاجتماعية.